ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA


La anemia de la enfermedad crónica es multifactorial y a menudo coexiste con deficiencia de hierro. Por lo general, el diagnóstico requiere la presencia de infección crónica, inflamación o cáncer, anemia microcítica o normocítica marginal y valores de receptor sérico de transferrina y ferritina sérica que se encuentran entre los típicos de la anemia ferropénica y la siderobástica. El tratamiento consiste en revertir el trastorno de base o, si éste es irreversible, administrar eritropoyetina.

Etiología

Se consideraba que este tipo de anemia formaba parte de un trastorno crónico, la mayoría de las veces una infección, una enfermedad inflamatoria (especialmente, artritis reumatoidea) o un cáncer; sin embargo, el mismo proceso parece comenzar de manera aguda durante casi cualquier infección o inflamación. Se han identificado 3 mecanismos fisiopatológicos:

Supervivencia ligeramente acortada de los eritrocitos a través de mecanismos desconocidos en pacientes con cáncer o infecciones granulomatosas crónicas.

Alteración de la eritropoyesis debido a la disminución de la producción de eritropoyetina (EPO) y de la respuesta de la médula ósea a la EPO.

Alteración del metabolismo intracelular del hierro.

Las células reticuloendoteliales conservan hierro de los eritrocitos envejecidos, por lo que no puede ser reutilizado para la síntesis de Hb. Por lo tanto, no hay compensación de la anemia con mayor producción de eritrocitos. En pacientes con infecciones, estados inflamatorios o cáncer, las citocinas derivadas de macrófagos (p. ej., IL-1ß, factor de necrosis tumoral-a, interferón-ß) causan el descenso de producción de EPO y la alteración del metabolismo del hierro, o contribuyen a éstos.


SINTOMATOLOGIA

Los síntomas generales son:

Fatiga.

Astenia

Mareos

Náuseas concominante con o sin vómitos

Cefalea

Sensación de falta de oxígeno al respirar.

Irritabilidad

Los signos generales son:

Taquicardia

Palidez

Coiloniquia

Melena

Esteatorea

DIAGNOSTICO

entrevista médica, el examen físico y los exámenes. Dentro de exámenes, en el hemograma encontramos:

Baja en el hematocrito y en la hemoglobina.

Transferrina MUY BAJA

Ferritina >150mcg/l

IST Indice de saturacion de transferrina NORMAL O BAJO

Sideremia baja

TRATAMIENTO

Tratamiento del trastorno de base

EPO recombinante y suplementos de hierro

Administración de hierro

Vía oral:

- Dosis (en mg de hierro elemental): 3 a

6 mg/kg/día, divididos en 2 o 3 tomas

diarias.

- Preparado de elección: sulfato ferroso.

- Tiempo de administración: una vez alcanzados

valores normales de hemoglobina

y hematócrito, debe continuarse el

tratamiento (a igual dosis) durante un

tiempo igual al que fue necesario para

alcanzar los valores

normales para reponer

los depósitos de

hierro.


Escrito por: Dr. Diego Cabezas López

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